广西优质茶叶交流组

胃食管反流病(GERD)——功能医学辅助干预(下)---<功能医学医生>专业分享

只看楼主 收藏 回复
  • - -
楼主

▲点击标题下方的蓝字“功能医学医生”关注我们



前期回顾请点击链接:《胃食管反流病(GERD)——生理失衡及临床治疗(上)》


功能医学对GERD的辅助干预


减少摄入引起GERD的食物与药物:

  • 咖啡

  • 香烟

  • 巧克力

  • 碳水化合物

  • 处方药:如钙通道阻滞剂、,以及引起平滑肌松弛药物等。

  • 酸性食物:酸性食品会刺激食管,如番茄、柑橘等。

  • 酒精:是一种胃毒素,对GERD绝对有影响,可导致胃食管反流。

  • 抗过敏食物:食管黏膜暴露于酸或胆汁引起的肥大细胞 (MC)脱颗粒释放炎症介质以及蛋白酶激活受体-2(PAR-2)相关通路参与了胃食管反流病(GERD)的发病机制。检测急、慢性过敏食物,减少摄入。

  • 汽水

  • 薄荷

  • 黄体酮:黄体酮有平滑肌松弛松弛作用,GERD患者应用时应注意。


控制体重:

  • 肥胖与GERD成正相关(见图4)


 图4  肥胖人群GERD发病率高

  • 肥胖增加了内脏脂肪,使腹腔压力增加,引起GERD。此外脂肪细胞增加机体慢性炎症因子,如IL6、TNF-α等,导致胃食管交接区炎症活跃,易发生组织变异,引起Barrett's食管(见图5),甚至癌变。


    图5 肥胖与GERD


养成良好睡眠作息时间,保证睡眠质量 :

  • GERD与睡眠障碍密切相关:夜间睡眠时反流是GERD相关性症状中的一个重要内容,睡眠时存在胃排空延迟、食管蠕动减缓、吞咽和唾液分泌减少、食管内容物清除延长。研究发现:剥夺睡眠后食管对酸灌注存在痛觉增敏。睡眠障碍如持续睡眠时间减少、入睡困难、睡眠中惊醒、睡眠质量不佳、晨起早醒等,加重GERD症状。改善生活方式应特别强调一点避免深夜进餐(建议睡眠前3小时不要进食)及适当调整睡眠体位可明显减少夜间反流。


  • 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)与GERD可能存在相互促进关系。研究发现GERD与OSAS二者中存在任何一个疾病,对应的疾病发病率就会增加一倍,其机制可能是因为OSAS患者因气流不畅,导致胸腔负压增加,进一步引起食管压力下降,从而引起胃食管返流。因此GERD患者如果同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS),应积极治疗OSAS。

  • 功能医学检测:建议检测褪黑素水平,如果褪黑素水平下降,补充褪黑素,对改善睡眠,缓解GERD有帮助。

平衡压力,缓解紧张焦虑情绪:压力会导致体内儿茶酚胺升高,交感神经兴奋,迷走神经功能受抑制,食管下括约肌(LES)压力下降导致胃食管反流。

  • 精神类药物如血清素摄取抑制剂(SSRIs)、三环抗抑郁药(TCAs)等,可以抑制疼痛传到通路(见图6),抑制交感神经兴奋性,缓解GERD症状。



图6 药物阻断胃食管反流疼痛症状机制

  • 功能医学辅助干预建议:检测肾上腺压力荷尔蒙、抗压力荷尔蒙水平,以及尿液有机酸分析神经递质代谢,从而平衡肾上腺功能,调节神经递质。此外氨基丁酸受体抑制一过性的食管括约肌松弛,β-苯基γ-氨基丁酸可以穿透血脑屏,抑制一过性的食管括约肌松弛,改善GERD症状。


  • 祛除工作生活压力,辅助冥想、心理辅导等舒压治疗。

对胸骨后烧灼症状辅助干预的非药物天然成分营养素:

  • 芦荟提取物:消除刺激,有益粘膜愈合。

  • 谷氨酰胺也帮助粘膜的愈合。

  • 甘氨酸

  • N-乙酰氨基单糖:可以帮助粘液屏障起到更加有效保护作用。

  • 甘草提取物:有效缓解症状。

  • D-柠檬烯:可以在酸性环境中保护食道细胞保护。

  • 锌肌肽:是一种粉末锌剂,可以在胃肠道形成保护,修复内皮细胞的完整性。

    以上天然营养素多为复方制剂,可以在餐前服用,缓解“烧心”症状。 

  • 减少食物发酵引起的刺激:吃肉时同时口服胰蛋白酶。

  • 提高括约肌黏膜与胃肠道的蠕动功能:磷脂酰胆碱 420mg 2次/日。


功能医学辅助干预胃动力不足(胃轻瘫):

  • 胃轻瘫常见原因:胰岛素抵抗/高血糖、麦胶蛋白(Gluten)反应、病毒感染、特发性的原因等。

  • 干预:改善胃排空
    ---饮食因素:适当饮水;少量多餐;减少摄入不溶性的膳食纤维;减少摄入高脂肪的食物;避免红肉;减少晚餐蛋白质的摄入量;减少晚餐食物的数量;少饮酒;避免花椰菜与卷心菜;无麸质饮食。
    ---天然营养素
        芦荟汁:最多8盎司,餐前15-30分钟服用。
        木瓜蛋白酶随餐。
        补充胃酸(盐酸甜菜碱)和活性胃蛋白酶。
    ---促胃肠动力植物性草药:Iberogast(一种德国产植物性草药) 餐前 20滴(含有薄荷);姜:1000mg/日(熟姜)。


功能医学辅助Barrett食管干预:
  • Barrett食管指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代,可发展为食管腺癌。有咽喉反流症状包括慢性咳嗽,可以用于预测食管腺癌的独立危险因素。

  • Barrett食管与2型糖尿病:2型糖尿病会使Barrett食管风险增加49%,其中男性比女性风险更高。

  • Barrett食管与药物作用:研究发现:他汀类药物可以使Barrett食管患者发生食管腺癌的风险降低30%;质子泵抑制剂用于治疗Barrett食管向食管腺癌发展。

  • 治疗Barrett食管目标:控制或纠正回流;防止组织变性及增生;增加上皮细胞分化;促进食管炎愈合。

  • 防止食管组织变性及增生:
    ---增加蔬菜和水果的摄入量:可以减少男性与女性的Barrett食管风险。
    ---熊去氧胆酸(UDCA)是一种亲水胆酸:具有细胞保护作用,预防DNA损害、细胞毒性和活性氧产生,可增和锰超氧化物歧化酶与铜锌超氧化物歧化酶基因的表达。
    ---肠道微生物环境紊乱易引食管组织变性及增生:小肠菌群过度生长(SIBO)或者结肠有害菌过度繁殖,会导致解离的胆汁酸和代谢产物的积累,去结合型胆酸上调蛋白激酶,前列腺素2(PGE2)和前列腺素的炎症,是食管腺癌在Barrett食管区增生的诱发因素。

  • 食管腺癌在Barrett食管区增生的机理:
    ---前列腺素2(PGE2)系列的影响
    >增加血管生成和细胞增殖
    >减少免疫监控
    ---环氧化酶(COX2)的影响
    >减少细胞凋亡
    >增加恶性肿瘤细胞的侵袭性
    >增加活性氧(ROS)的产生
    >功能性营养素辅助干预:
    ---绿茶茶素:茶多酚E(绿茶提取)抑制上皮细胞的增长(Barrett食管和腺癌细胞),抑制细胞周期蛋白D1,导致细胞分裂周期阻滞,对前列腺癌和食管腺癌有潜在预防作用。
    ---维生素A:可以增加对上皮细胞凋亡,保护食管。
    ---硒可减少以下危险因素发生:细胞发育不良;肿瘤抑制基因p53的失活
    ---姜黄素
    >可下调环氧化酶(COX2)、前列腺素2(PGE2)合成;
    >可抑制食管瘤细胞NF-KB:促进细胞的凋亡,增加对化疗药物的敏感性(5-氟尿嘧啶和顺铂)。


功能医学辅助干预Barrett食管小结:
  • 治疗进行性胃食管反流病的根本原因

  • 增加水果与蔬菜摄入

  • 若治疗小肠菌群过度生长(SIBO),可以预防过量的去结合胆盐的存在

  • 使用浆果提取物和/或类维生素A

  • 姜黄素或者其他草药COX-2抑制剂

  • 绿茶

  • 儿茶素



GERD治疗中应用质子泵拮抗剂(PPI)引起的生理及营养失衡:

  • 小肠细菌过度生长:胃酸在体内是杀灭食物中细菌的最后一道防线,除幽门螺杆菌外,多数细菌无法适应胃内酸性环境。PPI可减少胃酸分泌,延长胃排空时间,增加细菌进入机体的机会,增加消化道以及全身感染的发生率,尤其是大剂量长期使用的患者。常见感染包括难辨梭菌感染和小肠细菌过度生长。因此长期应用PPI患者,应注意平衡肠道菌群。

  • 抑制维生素B12吸收:胃酸中含有内因子,维生素B12的吸收需要内因子参与,同时也受到胃内环境的影响。维生素B12是红细胞生成不可缺少的重要元素,也是参与细胞代谢的重要辅酶。食物中维生素B12与蛋白结合存在于食品中,需要从这些食物蛋白中释放,与R.蛋白和内因子结合,以便在回肠末端被吸收。胃酸可促进食物蛋白溶解过程,促进维生素B12的释放,而PPIs的使用抑制了胃酸分泌,导致胃内pH值升高, 抑制了胃内蛋白溶解,最终导致维生素B12吸收下降。 因此,使用PPI患者需要注意维生素B12缺乏,必要时补充。

  • 抑制维生素C的吸收和利用:维生素C在健康的胃酸环境中被激活,大部分以活化态抗坏血酸形式存在于胃液中,PPI的长期使用胃内PH水平上升,维生素C抗氧化功能下降。因此,长期使用PPI的患者,体内维生素C的活力下降,抗氧化保护功能下降,增加肿瘤风险。

  • 钙离子吸收障碍,骨折的风险增大:几项流行病学研究报告发现,长期应用或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊骨骨折的风险。因此,对于使用PPI患者应监测维生素D水平、骨密度等,预防骨折发生。

  • 低镁血症的风险:使用PPI 3个月以上会有低镁血症的风险。低镁血症的严重表现主要有疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常。因此对于需要长期治疗的患者,应监测体内镁离子水平。



相关阅读

胃食管反流病(GERD)——生理失衡及临床治疗(上)---<功能医学医生>专业分享

经前症候群(PMS)的功能医学干预(二)——功能医学营养辅助治疗

五个步骤轻松预防PMS——How to Eliminate PMS in 5 Simple Steps




关于胃食管反流病的更多信息,欢迎浏览功能医学医生网http://www.functionalmedicinedoctors.cn获取。


举报 | 1楼 回复

友情链接